쯔쯔가무시병 치료법 예방법 진단 검사

안녕하세요~ 

손 언니 블로그에 방문해주셔서 감사합니다.

 

앞서 가을철 유행하는 털진드기;;;;

쯔쯔가무시병 원인 초기 증상 합병증에 대해 알아보았는데요

그럼~ 쯔쯔가무시병 치료법 예방법도 알아야겠죠~

지금부터 쯔쯔가무시병 치료법 예방법 진단 검사에 대해 알아보겠습니다.

 

2015년~ 2020년 쯔쯔가무시증 발생현황/지역별 환자 발생현황

출처-질병관리본부

 

쯔쯔가무시병 진단

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대부분 가을철에 발생하는 쯔쯔가무시병은

야외 활동력과 함께 가피, 발진등 특징적인 소견을 보여 임상적으로 진단할 수 있습니다.

그러나 실제 발진이나 가피가 동반되지 않는 경우도 종종 발생하여

임상증상만으로는 진단이 어려운 경우가 많아 혈청학적 진단 방법, 유전자 검출법이나 배양법으로 확진합니다.

 

유전자 검사

환자의 혈액, 가피의 조직 또는 림프 조직에서 핵산 증폭 검사(polymerase shain reaction assay)가

유용하게 쓰일 수 있습니다.

 

조직검사

쯔쯔가무시병의 특징적 병리소견은 림프조직구성 혈관염!!

조기 감염 시 혈관내피세포에 손상을 주고 광범위한 혈관 장애를 일으킵니다.

혈관내피세포의 손상을 혈관의 연속성을 파괴시켜

혈장과 혈장 단백이 누출 및 육안적, 현미경적 출혈을 일으킵니다.

가피의 조직검사 소견을 보면 혈관염으로

둘러싸인 피부 괴사와 혈관 주위의 림프구, 대식세포가 관찰됩니다.

 

균 분리

환자 혈액에 존재하는 O.tsutsugamushi균을 세포배양을 이용해

분리하고나 쥐를 이용해 분리할 수 있으나

진단에 수주가 걸리고 민감도 또한 46.7%로 비교적 낮습니다.

진단 목적이 아닌 균을 분리하기 위해 많이 사용됩니다.

 

혈청학적 검사

환자 혈액을 이용해 간접 면역 형광 검사법, 피동 혈구 응집법, 효소면역측정법등이 사용됩니다.

이러한 항체를 검출하는 혈청검사는 발병 1주~ 2주 이후 항체가 형성되는 경우가 많아

진단은 대개 유행 계절, 역학적 특성과 특징적인임상 증상 등으로 확진합니다.

확진 후 치료를 시작하며 실제 혈청검사는 치료 종료 후

진단을 확인하는데 이용돼 임상적 유용성이 낮습니다.

 

감별진단

쯔쯔가무시병과 유사한 증상을 보이는

말라리아, 장티푸스, 렙토스피라병, 신증후 출혈열, 뎅기열등이 있습니다.

다른 리케차 종들이 일으키는 질병과 비슷한 증상을 보이므로 감별진단이 필요합니다.

 

 

 

쯔쯔가무시병 치료법

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약물요법

쯔쯔가무시병 치료는 독시싸이클린이 선택 약제입니다.

하루 2번에 나눠 용량은 100mg을 투여하며,

필요시 200mg을 한번 투여하고 100mg씩 투여하기도 합니다.

 

치료기간

중증이 아닐 경우 3일 치료가 권장되기도 하나

치료기간이 짧을수록 재발하는 경우가 있어 일반적으로 7일 치료를 권장됩니다.

약제는 뇌수막염 등 합병증 발생 시 증상 회복기까지 투여할 수 있으나

아직 확실히 정해진 바는 없습니다.

치료 효과가 빨라 항셍제를 투여하면 보통 48시간 이내 해열이 되나,

항생제 투여 후 고열이 지속된다면 말 리리아나 뎅기열등의 다른 원일을 고려해 보아야 합니다.

 

임신 시 약제사용

임신 1기, 2기 및 소아에서는 아지쓰로마이신(azythromycin) 투여가 적절하리라 생각되나

아지쓰로마이신 투여 후 치료 실패, 개발에 대한 보고가 있어

이 경우 텔리쓰로마이신(telithromycin)이나 림팜핀(rifampin)등의

치료제를 고려할 수 있으나 태아 안정성이 확인되지 않아 주의를 요합니다.

 

약제 내성균에 대한 처치

태국 북부 지역 독시싸이클린(doxycycline)과 chloramphenicol에

내성을 보이는 O.tsutsugamushi균이 분리,

약제 내성균에 감염된 환자는 해열 및 임상 호전에 걸리는 시간이

기존 환자들에 비해 길었음이 보고되었습니다.

독시싸이클린(doxycycline)에 내성을 보이는 환자가 많은 지역 경우

리팜핀(rifampin) 900mg을 7일간 사용하는 방법이 추천되는데

이는 독시싸이클린(doxycycline)에 비해 해열되는 시간이 짧고,

재발도 없는 것으로 보고되었습니다.

결핵 환자가 많은 우리나라에서는 피팜핀(rifampin)을 일차 치료제로 쓸 경우

약제 내성 결핵이 증가할 수 있으므로 신중히 사용 결정을 해야 하며,

사용 전 활동성 결핵이 없다는 것을 확인하는 것이 중요합니다.

한편 독시싸이클린과 리팜핀을 같이 사용한 경우

오히려 효과가 줄기 때문에 두 약제를 병행 사용하지 않아야 합니다.

그 외 사용할 수 있는 대체 약제로 아지쓰로마이신, 클라리쓰로마이신 같은 마크로라이드(macrolide) 항생제 및

켈리쓰로마이신(telithromycin)을 고려할 수 있습니다.

 

대증치료

항균제 외에도 중증의 쯔쯔가무시병을 치료하는 데는

각 장기 부전에 따라 인공호흡기 사용, 혈액투석 등의 지지요법이 필요한 경우가 있습니다.

 

 

출처-질병관리본부

 

쯔쯔가무시병 예방법

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일반적인 예방 밥법

진드기에 물리지 않는 것이 최선의 방법입니다.

진드기와 접촉을 피하기 위해 풀밭에 누워서는 안되고 빨래 등을 풀밭에 널지 말아야 합니다.

유행기에 관목 숲이나 유행지역에 가는 것을 피하고,

부득이할 경우 진드기 접근을 막을 수 있는 화학약품 (permethrin이나 benzylbenzoate)을

옷 등에 스며들게 하거나 노출된 피부에 진드기 기피제를 발라야 합니다.

잔류성 살충제를 진드기 만연 지역에 살포하거나 노출이 예상되는 경우

야외 활동 전 긴소매 옷과 긴바지를 착용하고,

외출 후 옷 세탁과 샤워를 하는 것이 중요합니다.

 

예방적 화학요법

단기간 쯔쯔가무시병 발병 위험지역에 노출되는 경우

예방적 화학요법으로 주 1회의 독시싸이클린(doxcycline) 200mg

투여하는 것이 감염 예방에 효과가 있습니다.

 

 

출처-질병관리본부

 

쯔쯔가무시 Q&A

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쯔쯔가무시증에 걸리기 쉬운 사람들은?

농촌에 거주하는 사람들 즉, 논일이나 밭일을 하는 사람들에게 발병하기 쉽습니다.

 

가을철 발열성질환의 증상의 차이점은?

쯔쯔가무시병

주된 증상으로 발열, 두통, 발진 등 이외 가피 존재가 진단에 결정적입니다.

 

레토스피라병

렙토스피라증은 활당형, 비황달형으로 분류할 수 있습니다.

감염된지 4일~ 6일에는 고열, 두통, 근육통 및 객혈이 발생할 수 있으며

감연 4일~ 30일에 황달, 무균성 뇌수막염, 신부전등이 발생할 수 있습니다.

 

신증후군출혈열

주된 증상으로 발열, 출혈, 신부전이 있습니다.

감염 5일경 열과 함께 근육통, 두통, 결막충혈, 얼굴이나 목, 겨드랑이, 입안의 점상출혈등이 발생하고

이후 신장 증상으로 저혈압에 빠지며 단백뇨, 혈뇨, 신장에 관련된 혈액 검사 수치가 증가하고

혈소판 수는 감소해 출혈성 경향이 생깁니다.

소변량이 감소하고, 감연 수일에서 수주 이후 다량의 소변 배출 및 전해질 이상, 신부전이 발생합니다.

 

가을철 발열성질환 예방법은?

쯔쯔가무시병

야외 활동 시 풀밭 위에 옷을 벗어 두거나, 눕지 말아야 합니다.

작업 중 풀숲에서 용변을 보면 안 되며

기피제 처리한 작업복, 토시를 착용하고 소매와 바지 끝을 단단히 여미고 장화를 신어야 합니다.

야외활동 후 작업복 세탁과 샤워(목욕)를 해야 합니다.

 

렙토스피라병

논이나 고인물에 들어갈 때, 태풍, 홍수 뒤 벼세우기 작업 시 고무장갑, 장화를 꼭 착용해야 하며,

오염 가능성이 있는 물에서 목욕 및 수영을 하지 말아야 합니다.

 

신증후군출혈열

들쥐 배설물이 있는 풀숲에서 휴식, 야영을 하지 말아야 하며 

주변에 불필요한 풀을 제거하고 주변 환경을 깨끗이 해야 합니다.

가능한 피부 노출을 적게 하고, 고위험군(군인, 농부)은 예방접종을 합니다.

 

쯔쯔가무시병 한번 감염된 사람이 또 감염 될 수 있나요?

쯔쯔가무시병으로 회복된 환자는 재감염시 저항력을 나타내어 감열 확률이 낮으나,

다른 혈청형 균에 감염되었을 때 방어력이 낮은 것으로 보고되고 있습니다.

리케차 감염증은 한번 감염되면 평생 면역을 가져 재감염되지 않으나

쯔쯔가무시병 경우 항원성이 다양해 한번 감염되더라도

재감염될 수 있으며 아직까지 백신으로 예방할 수 없습니다.

 

항상 좋은 건강정보로 만나뵙겠습니다.

공감&댓글 부탁드립니다^^

 

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