2021년 4월부터 흉부 초음파 검사 비용 절반이상 줄어듭니다!! (다발성골수종 치료제 건강보험 적용, 코로나19 건강보험 개선)

 

 

안녕하세요~

손 언니 블로그에 방문해주셔서 감사합니다.

 

보건복부 지는 2월 23일

제3차 건강보험정팩심의위원회를 열어

흉부 초음파 등 비급여의 급여화 추진,

코로나 19 적극 대응을 위한 건강보험 수가 개정사항

신약 등재에 대해 보고 받았습니다.

 

출처보건복지부

 

흉부 초음파 건강보험 적용 확대

 

2021년 4월부터 흉부 초음파 검사 비용이 절반 이상 줄어듭니다.

(유방· 액와부 와 흉벽, 흉막, 늑골 등)

 

유방이나 액와부 질환이 의심되는 경우 사용하는

유방·액와부 초음파와 흉막이나 흉벽 등 부위의 질환 

또는 골절이 의심되는 경우 사용하는

흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파에 대해 건강보험 적용을 확대합니다.

 

유방·액와부 초음파는

여성에게 흔히 발생하는 질환 유방·액와부 질환의

진단과 치료방법 결정을 위해 필수적인 검사로

 

그간 4대 중증질환 의심환자(1회) 및 확진자(무제한) 보험이 적용되었고,

그 외 환자가 검사비 전액을 부담해야 하고

의료기관별로 가격도 달라 부담이 컸습니다.

 

 

4월 1일부터는 건강보험 적용 범위가 대폭 확대되어

유방 및 액와부 질환이 의심되는 경우(1회)

유방암 등 유방질환의 경과 관찰 시 건강보험을 적용합니다.

 

또한 수술, 시술 후 진단 시

영상과 비교 목적으로 시행하는 경우 제한적 초음파 1회 인정,

이를 초과 사용하는 경우 건강보험을 (본인부담률 80%) 적용합니다,

 

단, 특이적 증상이 있거나 타 검사 결과 의심되는 경우가 아닌

건강검진 목적으로 시행하는 경우에는 비급여를 적용합니다.

 

 

 

흉벽, 흉박, 늑골 등 초음파는

흉벽, 흉막, 흉막 사이 공간 질환이나 늑흉골의 골절이

의심되는 경우(진단 시 1회) 건강보험을 적용합니다.

 

늑골, 흉골의 다발성 골절은 흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파 준용,

단발성 골절은 단순 초음파Ⅱ로 본인부담률 80%

 

 

이번 건강보험 적용 확대로 흉부 초음파 검사로 인한 

의료비 부담이 큰 폭으로 경감될 것으로 예상됩니다.

 

유방·액와부 초음파 경우

평균 비급여 관행 가격이 의료기관 종별에 따라

7만 원(의원)~ 17만 6000원(상급종합) 수준으로

이를 환자 본인이 전액 부담하였으나,

 

보험 적용 이후 본인부담이

외래 기준 3만 1357원(의원)

~ 6만 2556원(상급종합) 수준으로 경감됩니다.

 

흉벽, 흉박, 늑골 등 초음파의 경우

평균 비급여 관행 가격이 의료기관 종병에 따라

7만 9000원(의원)~ 14만 3000원(상급종합) 수준이었으나,

 

보험 적용 이루 본인부담이

외래 기준 2만 1687원(의원)

~ 4만 3267원(상급종합) 수준으로 경감됩니다.

 

 

 

신약 등재

 

의약품의 건강보험 신규 적용을 위해

3개 의약품 (5개 품목)의  요양급여대상 여부 및

상한금액에 대해 의결했습니다.

 

닌라로캡슐 2.3mg, 3mg, 4mg(3개 품목)

다발성골수종 치료제

 

비오뷰프리필드시린지(1개품목)

신생혈관성(습성) 연령관련 황반변성 치료제

 

루타테라주(1개품목)

위장관 췌장 신경내분비 종양 치료제

 

위 3개 의약품은 임상적 유용성과 비용효과성,

관련 학회 의견, 제외국 등재현황등에 대해

건강보험심사평가원의 약제급여평가위원회 평가,

건강보험공단과 협상을 거쳐

상한금액 (또는 예상청구액)이 결정되었습니다.

 

제품명	제약사명	상한금액
닌라로캡슐 2.3/3/4mg ixaxomib citrate	한국다케다제약(주)	145만원/캡슐
비오뷰프리필드시린지 brolu cizumab	한국노바티스(주)	77만3660원/관
루타테라주 177-lutetium oxodotreotide	한국희귀, 필수 의약품센터	2,210만4660원/바이알

 

 

닌라로캡슐 2.3mg, 3mg, 4mg

비급여 시 연간 투약비용 약 5,000만원

- 건강보험 적용 시 연간 투약비용 환자부담 약 250만 원

(암상병으로 본인부담 5% 적용) 수준으로 경감

 

비오뷰프리필드시린지

비급여시 연간 투약비용 약 286만 원

- 건강보험 적용 시 연간 투약비용 환자부담 약 29만 원

(산정특례 상병으로 본인부담 10% 적용) 수준으로 경강

 

루타테라주

비금여 시 연간 투약비용 약 8,800만 원

- 건강보험 적용 시 연간 투약비용 환자부담 약 440만 원

(암상병으로 본인부담 5% 적용) 수준으로 경감

 

*보건복지부는

'약제 급여 목록 및 급여 상함 금액표'고시를 개정하여

닌라로 캡슐, 루타테라주는 3월 1일부터 건강보험을 신규 적용,

비오뷰프리필드시린지는 제약사의 국내 공급일정을 고려

4월 1일부터 급여를 적용할 계획이라고 합니다.

 

 

 

코로나19 적극 대응을 위한 건강보험수가 개선사항

 

그간 복지부는 코로나19 발생 이래,

동 상황에 적기에 적정하게 대응하기 위한

다각적인 예방, 진단, 치료 방안을 수립, 추진했으며,

건강보험은 이런 다양한 정책이

현장에서 효과적으로 작동할 수 있도록

상황과 환경에 맞는 맞춤형 수가를 마련, 지원해왔습니다.

 

①감염병 발생 예방 ② 진단 검사 제고 ③ 적정 치료 제공등

코로나 19 대응에 핵심적인 수가 개선 외

• 코로나19에 헌신한 한호인력 보상확대 • 자가격리자 진료강화

• 코로나19 우울환자 치료지원등

코로나19로 어려움을 겪는 대상자를 위한 지원방안도 면밀하게 마련했습니다.

 

 

코로나19 수가 개선과 관현한 자세한 내용은 

지난 1일 배포한 '한 눈에 보는 코로나19 관련 건강보험 수가 개선 현환'을

통해 확인할 수 있습니다.

 

*건강보험심사평가원 누리집(www.hira.or.kr)→알림

→공지사항→코로나19 관련건강보험 수가 개선 현황안내 클릭

 

코로나19 건강보험 수가 개선 현황(21.1.31기준)요약표

분야	주요내용
코로나19 발생 및 확산 예방	①고위험집단 등 감염예방, 관리료 적용 확대 ②요양병원,정신병원 신규 입원환자 입원격리관리료/격리실 입원료 적용
코로나19 진단검사 제고	①코로나19 PCR검사 - 단독검사 수가 마련 ②코로나19 PCR검사 - 취합검사 수가 마련 ③코로나19 응급용 선별 PCR검사 수가 마련 ④코로나19, 인플루엔자 동시진단 PCR검사 수가 마련 ⑤코로나19 신속항원 검사 수가 마련
코로나19 확진환자등 적정치료 지원	*중증 확진환자 치료 지원 ①격리실 입원료 적용대상 확대 ②중증환자 전담치료병상의 중환자실 입원료 및 중환자실 음압격리관리료 인상 *경증 확진환자 치료지원 ①생활치료센터 환자관리료마련 ②재택치료 환자 진찰료 산정 획수 확대 *응급환자 치료 지원 ①중증응급진료센터 격리진료구역 수가 마련 ②선별진료소 응급의료관리료 마련
코로나19 효과적 대응 위해 신규제도/ 기관지원	①국민안심병원 수가 마련 ②호흡기전담클리닉 수가 마련 ③비대면진료 수가 마련
환자/의료인/의료기관의 애로사항 해소등 지원 확대	*코로나19로 인해 어려움을 겪는 환자의 치료강화 ①혈액투석 환자 지원 수가 ②코로나19 우울 관련 수가 *의료인 지원 확대 및 의료기관 애로사항 해소 ①코로나19 야간간호료 인상적용 ②인련, 시설등 현황 신고 유예 ③코로나19 확진환자 대상, 포괄/신포괄 수가제 적용 제외

<출처 보건복지부네이버블로그 mohw2016/222254929994>

 

 

#1 코로나19 관련 정확한 정보 (코로나19 예방접종 이상반응 신고사이트 백신치료제 정보등)

 

 

#2 코로나19 예방접종 2월 26일 시작!! 아스트라제네카백신 화이자백신 접종대상 접종방법

 

 

#3 사회적 거리두기 수도권 2단계, 비수도권 1.5단계 2주간 유지(3월1일~14일) 전국 5인이상 사적모임금지 유지